四诊心法要诀上（一）

易道通玄养生

毕以目察，闻以耳占，问以吉审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。

译注：本节主要是说明望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的主要方法。

望诊，就是通过医生的眼对病人显示的体态、神色、舌进行观察。病人面部的异常色采，叫做病色；根据病色表现，可以测知内脏的病情变化。如五色诊法，是按照五行的规律，用木，火，土，全，水来代表五色的属性，用以说明病症变化关系；“肝病色青，心病色赤，脾病色黄，肺病色白，肾病色黑”。

闻诊，就是通过医生的耳未辨别病人声音的正岸与病变以了解病情的一种方法。古代的闻诊，主要以五音的相应与不相应，以辨别五脏的病变。所谓五音，就是:宫、商、角、徵(zhi，读止)、羽。以五音配合五脏，如肝木，在音为角；心火，在音为微；脾，在音为宫；肺金，在音为商；肾水，在音为羽。五脏都有各自的正音，这是正常的现象。如脾土在音为宫，正常的发音，自喉而出，声音长大而调和，有沉洪雄厚的尾声，这就是宫的正音；若是病人在发音里失却了这种正音，就是病态。这种耳听五音的古代诊断方法，目前临床上已少有人应用，可作为一种基础理论与古典诊法来理解，下面还要谈到，这里只是提出一个大概罢了。

问诊，就是通过医生和病人的谈话问答，以了解疾病的经过和病人自觉的病苦和感受。自然界有风，暑，湿，燥，寒五气存在，在正常的情况下，由于人能很好地适应它，因此，反过来对人体五脏起一种资生作用。但是超过了正常情况的五气，也会使人体五脏引起病害，就往往会反映出各种症状来，如反映心的噫气，反映肺的咳嗽，反映肾的欠伸等等。这种由于五气所致的五脏病症，古人称它为五病。同时根据古人的体会，人的五脏对环境和饮食中的五臭(办称五气，即臊、焦、香、腥、腐)和五味(苦、酸、甘、辛、咸)都有“所主"，也就是各自的分管，这往往从病人对某些气、味的独恃喜爱和不喜爱反映出来。医生通过和病人的语言问答，以了解病人的五病，并推测五脏的偏胜情况，从而诊断所生的是什么疾病。

切诊，是医生以手指切按病人的脉搏和身体其他部位(主要是切脉)来辨别脉象以诊察疾病。五脏各有它的主要脉象，叫做五脉(即肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石)，医生根据脉搏的正常和变化，可以了解病人脏腑情况。

以上所谈是古代医生对望、闻、问、切四诊的大体内容。自古到今由于医疗实践内容的不断丰富，现在进行四诊，比前人又有更多的方法。在望诊方百，不仅望神色，还望形休，望动态；并且望舌，看舌质和舌苔；也对头、百、眼、目、鼻、耳、唇、目齿和四肢、皮肤的形态色泽和排泄物进行观察。闻诊方面，不只是局限在古人的识别五音，而是在辨别正常的声音之外，还对病变的声音，从语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呢逆、嗳气、呻吟、叹息、喷嚏等加以分辨。另外，还利用医生的嗅觉，从病人的口气、汗气、鼻息、身气乃至于病室的气味中加以测察病情。问诊方面，从病人或家属询问一般惰况:问生活习惯，问家属病史，既往病史；从起病到现在症状都要问清楚，特别是对现在症的探问，更应该仔细问明。如问寒热，问汗，问头身感觉，问大小便，问饮食口味，问胸腹感觉，问耳眼，问睡眠。对妇女还要问月经胎产情况。对小儿还得问种痘出庶，断乳迟早以及是否受过惊恐等等。切诊方百，诊脉除掌握二十八脉(浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、车、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、疾)的主病及其相兼脉象的主病外，并从寸、关、尺三部来分辨脏府。除了切脉，对切按肌肤、手足、胸腹、额部等，也都是现在切诊中时常配合运用的方法。

明白了上述的诊断方法，临床时综合望、闻、问、切四诊，结合内外环境和时问、条件等，就能作出较为正确的诊断结论。前代医生掌握疾病强调“四德"(即天时气候、人事环境、脏肪盛衰、神色脉象)，也就足说诊断疾病，必须明确从整休出发。因而必须审察内外，四诊合参；既注怠诊察脉息，又观奈神色形态，参合声息和病家主诉，辨别脏府表里的虚实强弱，结合时地情况，互相参照，加以分忻，然后对病惰的发展起势、顶后吉凶，才能作出正确的诊断。如果单凭一方百的了解，或是将望、闻、问、切四者割裂，孤立运用，都不能掌握全而，更难辨别病情的异同。

五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。[译注]这节是着重说明望诊中的色诊，是运用五行学说来说明的。

望诊中五色诊的主要原则，就是以五行学说来说明五脏配合五色，从人体主要是颜面五色上的反映来辨析五脏的正常功能和异常病变。

五行就是木行，火行，土行，全行，水行。五行学说是古人通过对自然界事物变化的长期观察所概括出来的理论。古人认为自然界一切事物之间有着密切的联系和影响，就以常见的五种具体物质:木、火、土、全、水的相互资生、相互制约的关系作为说理工具，形成了五行学说。中医则用以认识和概括说明人体一切生理现象和病理变化、人体与外在环境等复杂的关系。按病人面部所出现的青、赤、黄、白、黑五种色泽，可以测知内在的肝、心、脾、肺、肾等五脏病变情况；以五肚配合五行、五色的关系，可以按五行的相生、相克末了解脏腑病变的相互关系。不仅如此，而且还可以联系到五时、五脉等情况，进而探究其钳综复杂的变化。

l、变色大安，生克顺逆。青赤兼化，赤黄合一，黄淡黄，黑青深碧，白黑淡黑；白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立。

译注：上节讲到人的五脏化生五色，是根据五行学说而来的。如青属肝木化生之色，赤属心火化生之色，黄属脾土化生之色，白属肺金化生之色，黑属肾水化生之色，这都属于五行所化的正常之色，同时也是正病的正色。五色的表现，以鲜明、浅润、光泽、内含(即不露)为好；以暗晦、沉滞、拈搞、外露为不好。持别是色的润泽与枯稿，均说明胃气存衰情况，是辨别五色善恶的要点。

五脏虽有正色，但在患病时，病色与脏色还有相顺相逆的分别，这就是变色。变色就是五色的生克顺逆，其中相生的变色叫顺色，相克的变色叫逆色。五色的相兼合化，原是不计其数的，但变色大体纲要，可举出五项相生的顺色与五项相克的逆色如下表2:

2、相生变色(病属顺)

合化（同化）

变色

青（木）

赤（火）

红而兼青

赤 (火)

黃（土）     

红而兼黃

黄 (土)

白 (金)      

黃而兼白 (淡黄之色)

白（金）

黑 (水)     

黑而兼白 (淡黑之色)

黑 (水)

青 (木)

黑而兼青 (深碧之色)

相克变色 (病属逆)

兼化

变色

白 (金)

青 (木)

青而兼白 (浅碧之色)

赤 (火)

白 (金)

白而兼赤之红色

青 (木)

黃 (土)

青而兼黃之绿色

黑 (水)

赤 (火)

黑而兼赤之紫色

黄 (土)

黑 (水)

黃而兼黑之黧色

按上表来说，相生就是吉，相克就是凶。但吉中亦有小逆大顺，凶中亦有顺逆，都要根据五行的制化乘侮规律来衡量，这是古时望诊中五色诊的诊法原理。

在临床诊断时，根据这种生克顺逆的变化，可以推知五脏主病和兼病，病的善恶吉凶变化也能够大致测抖出来。例如:肝病见青色为相应，是疾病的正常现象，若见黑色或赤色(则肝的主病外，可能有肾或心的兼病)，是不相应中的相生之色，属顺证，一般症情属吉。若见黄色或白色(则肝的主病外，可能有脾或肺的兼病)，是不相应中的相克之色，属逆证，一般症情属凶。共余各脏也仿此类推。但是这种主病兼病生克顺逆的推断方法，在实际临床运用时，仅仅不过是四诊合参中的一种参考，不能孤立的单纯依靠望色一法，否则就会得出片面的诊断。

天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐①，肝青心赤，脾藏色黄，肺白肾黑，五脏之常。

注：①颐:yi，音移。口角后腮之下的部位。

译注：这节足说五脏无病的人，应该具有正常的色泽。《素问.六节藏象论》说:“天食(食，在这里是作五气对人体五脏起的资生作用解，也就是供养的意思)人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声音能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所生，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生"。意思就是说，天是供养人以五气的(如风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾)，地是供养人以五味的(如酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛昧入肺，咸味入肾)。天的五气是由鼻进入人体而藏于心肺，人受五气以后，由于心主血脉，因而上荣于而部而使五色明润；肺主声音，而使声音彰著。地之五味，是由口进入人体而藏于胃肠，经过消化，输布体内以养五脏之气，五脏之气得养，则气和而起相生的作用，津液得以生成，与脏气结合，神气也就发生了。按照《素问》这种道理，从人与自然界的关系来看，五脏之所以各主其色，是离不开外界自然环境的影响的。正是由于五气藏于人的五脏，结合了饮食精气，才能酿成为五脏各自所主的色泽，向上反映在颜面上。肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑，都是根据自然五气的供养，结合饮食五味通过五脏的情蕴而显示于颜面的现象，因而是五脏的正常色泽。

脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。

译注：人与自然有密切的关系。由于四时气候不同，就会出现不同的四时面色，这称为客色(又叫时色)。客色是随着四时变化出现的。因为春气通肝，其色当青；夏气通心，其色当赤；秋气通肺，其色当白；冬气通肾，其色当黑；长夏四季之气通脾，共色当黄，这是四时的常色。至于主色，就是五脏原来的正色(又叫脏色)，根据人的形质的不同(即所谓五形之人)，各有它一定持征，如火形之人，面色一般是微红而鲜明；木形之人，面色一般微青而光润等。但不论何形之人，都以黄为正色，按形的不同，仅是黄中微微带赤而鲜明，黄中微微带青而润泽等等而已。

由于主色是脏气所生，客色是岁气影响人体的变化，所以岁时不同，人的脏气应该随着时令发生一定的感应和变化。如平时是黄润的面色，到春天就稍稍带青，到夏天就稍稍带红等。这都说明人的脏气应随着四季时令感应变化，这是正常的现象；因此说“客胜主善"，就是说明岁气胜人气是顺的。否则，如果脏气并不随当令时气而转变，原来黄润的面色，到春天并不随时令而稍稍转青，却出现了白色；或者应当赤氏而黑，应当白反而赤，应当黑反而黄，应当黄反而青等，却是不正常的现象，因此说“主胜客恶飞就是说明人气胜岁气是逆的。所以，凡是在诊断疾病时，要观察辨别病色，必先注意常色，主色、客色都属于正常的颜色，不是病色。假如出现主客色变化规律以外的异常颜色，而又不像是由于饮食、劳倦、情志等所影响，那末就是病色了。

色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平，已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。

译注：本节说明望色和诊脉有相合相应和相反不相应的诊断方法。这种色脉的相合和相反，往往关系到疾病预后的吉凶。一般说来，色与脉应该相应，这是正常现象；不相应就是病态。在不相应之中，又有生克顺逆之分。这里就将色与脉的相合、相反、顺逆、吉凶的诊断方法，予以阐述。

古代诊断的望色，是以病人出现的青、黄、赤、白、黑五色，配合五脏，按五行生克关系，还要联系到五时、五脉，探究其错综复杂的变化。恨据色脉相参，凡病人面色青，脉象弦；面色赤，脉象洪；面色黄，脉象缓；百色白，脉象浮；面色黑，脉象沉，在配合五时的情况下出现的，都属色脉相合，是无病的常态。但也有在患病的时候即不在配合五时的情况下出现的，例如肝病面现青色，出现弦脉，则属病患中的正常现象。即听谓有此症，现此脉，见此色，是合乎规律的。然而也有色脉不相应的，例如病人已现青色，但脉象并不见弦，当出现这种色脉相反的情况，就是明显的病象了。这时还要看它出现的是什么脉象，比如出现浮脉，这个浮脉就称为“克色之脉"，按五行学说属金克木，那未这个病就是逆证，比较凶险；若是出现沉脉，这个沉脉就称为“生色之脉"，按照五行学说属水生木，那末这个病就是顺证，比较容易痊愈。其他各色各脉的相应与否，也以此类推。在临床具体掌握和运用上，既要恰当又要灵活。因为五脉有微露的，也有甚显的；五色有浅薄的，也有深沉的；而色脉的相应也有恰如其分的，也有太过和不及的。这就慨恬了常态和病态，而病态当中又有顺逆的差异。

总的说来，凡是诊断五脏钩色，首先要诊察它的五脏病症、五脏脉象。证、色、脉相合，就是正常的病况。若是证、色、脉不相合，就可以五行生克来辨别它的顺逆，相生为顺，相克为逆。除此之外，若单以脉与时的关系来说，总的应该是“脉待时而至"，就是春弦、夏洪、长夏缓、秋浮、冬沉。但春季刚到时，也往往还会带着冬脉的沉象；夏季刚到时，也往往还会带着春脉的弦象；秋季刚到时，也会带着夏季的洪数之象，冬季刚到时，电庄往会带着秋脉的浮涩之象等。这是口为五肝有它的内在联系和相互贯通的地方，当时令季节刚转变的时候，往往“母气未绝"(时令的春、夏、长夏、秋、冬，配合五行的木、火、土、全、水。这里是指从春木、夏火，长夏土、秋金、冬水五者顺序而下时，其间包括着母子的相生关系和脏气时气的贯串适应现象。比如夏火的时令刚到时，而春木的母气还没有立即消失和断绝)，因而会出现这种脉象；否则就是时气脏气闭塞的现象，古人称这种现象为“四塞"。当然这种春见沉脉，夏见弦脉，并不是很显著的，如果十分显著也是病态。我们在理解色脉相合诊断的同时，还应该明确这一点。

新病脉夺，其色不夺。久病色夺，其脉不夺。新病易巳，色脉不夺。久病难治，色脉俱夺。

译注：本节是说明诊脉与望色有其密切的关系，以及据此来参考观察疾病新久和诊断预后好恶的方法。

脉夺，是指的脉微小无力的现象。色夺，是指的面色清瘦少神没有光泽的现象。新病患者，得病不久，正气骤然受到邪气的侵袭约制，在脉象上就会反映出似乎微小无力的感觉。也正是由于新病受邪不久，症属初起，神还不衰，因而在面色上还看不出清瘦少神没有光泽的现象。古代医家曾经说过:“气乏而神犹强"，新病所以出现脉夺而色不夺，正是这个道理。若是久病，受邪时间较长，神已渐衰，因此面色少神，也没有光泽了；但是病虽久，既不进深，又迁延不愈，因此脉象也老是保持在原状。这就是久病色夺而脉不夺的道理。

如果新病而脉象、面色都没有夺的现象，这种新病预后是较好的，也是较容易治愈的。因为这是邪气既不盛，正气也不衰的表现，反映了“神与气俱强"的情况。反之，如果久病而脉象、面色都出现夺的现象，这种久病，预后是不好的，也比较难以治愈。因为这是正气己衰而邪气旺盛的表现，反映出“神与气俱衰"的现象。

我们在具体体验上述理论的时候，应该灵活掌握，不宜机械套用，总之以神色为主。中医强调神色，是总括了精神气色，这与疾病的性质、轻重，病人身体的强弱，都有较大的联系。举例来说:我们见到骤惑外邪的新病(如温病)，患者面色昏壅滞浊，或是见到久病(虚劳)患者清瘦少神，一般应看作是正常的病色。相反，如果温病初起，出现面色青白少神，或是虚劳甚久出现面色鲜泽，就是不正常的病色，预后不良。凡新久病患，在病人脏腑、神色之间总有偏胜盈虚的情况，由于病人和病程的不同，在脉和色上都会相应的反映出来。总之，神色是一项极其重要的辨证依据。面色有神，虽有病患，一般较不严重。以脉来说，脉应有力，就是说在和缓柔软中的有力，既不像弦劲那样的太过，也不像微弱那样的不及。古代医生所说的“脉贵有神”也就是这种意思。疾病出现有神的脉，说明胃气存在，预后比较良好。

色见皮外，气舍皮中，内光外泽，气色相融，有色无气，不病命倾，有气无色，虽困不凶。

译注：本节是讲五色配合五气的望色诊法。

五色是显露在皮表外面的，五气(这里指的是五色之气，即青气、黄气、赤气、白气、黑气，不是“天食人以五气”的五气)，是隐约含藏在皮表之中的。在正常情况下，皮外有五色，皮内有隐隐约约润泽而不浮光油亮的五色之气从皮肤纹理之间透映出来，说明“气色并至”，是相生的无病容貌。若是皮外见五色，而皮内没有五色之气隐约透露，

这说明“有色无气"，是不正常的病色，而且多数是危险的疾病。

前面讲过，神色是总括了精神与气色。人的精神状态和面部气色，显示着人身整体的强弱和疾病的轻重。颜面上的色，是脏腑精华的反映；而色又是随着气上华于面的，可见神色与气是有密切联系的。但是两者又有一定的区分，显露在皮外的是五色，隐台在皮中的是五气。而这内气、外色又是十分和融的。

面部外表上显示了正常色泽，明润而有生气，这是正常健康的人。若是外面出现五脏偏胜的五色，但是失神呆滞，这种色至气不至的有色无气现象，不论四时五脏的病(这里的四时五脏，是指的五行之气…寒、暑、燥、湿、风见于四时的病)、五部的病(五部，一是指人体外表关系到五脏的一些部位，如伏兔、腓、背，五脏之俞、项等部位。一是指面部的额、颏、鼻、左颊、右颊等五个部位；这五个部位的色泽反映着心、肾、脾、肝、肺五脏的虚实和疾病深浅)、五官的病(五官，是指鼻为肺之官、目为肝之官、目唇为脾之官、舌为心之官、耳为肾之官)，见到这种现象多是重笃的疾病。同样理由，如果外面出现的色泽浅淡不显著，但是神气生动内外调达，这种气至色不至的有气无色的现象，虽然患有四时五脏的病、五部的病、五官的病，却多数不会危及生命。古代医生从实践中总结出来“得神者昌，失神者亡”和“失神者死，得神者生"，从这两句话中，使我们理解到，诊察一个病人，若是神情奕奕，目光灵便，神态生动，言语神志清楚，虽然色脉不太正常，一般没有多大的问题；否则，即使脉色没有大的异样，而神滞睛迷，脏色外露，大都属于重笃凶险的病况。

缟①裹雄黄，脾状并臻②。缟裹红肺，缟裹朱心。缟裹黑赤，紫艳肾缘。缟裹蓝赤，石青属肝。

注：①编:gao，音杲。古时候的一种白色罗绢。

    ②臻:zhen，音珍。达到的意思。

译注：五脏反映在颜面上的色泽，应该是气色并至的，得神的。诊察和辨别气色并至的面容，一般是这样的:凡见到面色好像是白色罗绢包裹着雄黄，即有些黄中透红，这是脾的气色并至的容颜。凡是见到好像是白色罗绢包裹着浅红色，即似乎在浅红色的上面又罩上一层白色，这是肺的气色并至的容颜。凡见到好像是白罗绢包裹着朱砂，即由白色中透出深红色，这是心的气色并至的容颜。凡见到好像是白罗绢包裹着黯红的颜色，即似乎黑里透红紫色的，这是肾的气色井至的容颜。凡是见到好像是白罗绢包裹着蓝赤色，即透出石青色的，这是肝的气色并至的容颜。

这里应当注意的，文中所举的编和雄黄，朱砂等，都是用以比喻色泽的。临床上见到的容颜色泽，绝不是完全与这些实物一模一样，而且这种色泽也不是表现得非常显著。只有在实践中多观察、多揣摸、多比较，才能逐渐领会的。

青如苍壁①，不欲如蓝。赤白裹朱，衃赭赌②死原。黑重漆炱③，白羽枯盐。维黃罗裹，黄土终难。

注：①苍壁:苍是青色，壁是好的玉石，苍壁就是青色的玉石。

②衃赭:衃pei，音丕。败恶凝集的血色，即赤黑色。赫zhe音者。赭是一种赤色的土。

③炱: tai，音台。煤烟黑色。

译注：上节讲的是五脏五色气色并至的望诊方法。这节是进一步说阴如何从反映的五色里去辨别四时五脏、五部五官等各种疾病好坏善恶的望诊方法。

望辨五色；青色，要像石青色那样青得有生气，不要像蓝靛叶子那样的死青色。红色，要白里泛红而鲜活，不要像败坏凝聚的死血色或赫石的死红色。黑色，要黑得像重漆那样有光泽的紫檀色，不要像烟煤枯土那样的死黑色。白色，要白得光泽，要像白鹅羽毛那样白洁光亮而润活，不要像枯骨或食盐那样白得没有生气。黄色，要黄中透红，不要像黄土那样的枯槁。

为什么五色的辨别有这样的区分呢?总的说来，就是上节里提到过的气至和气不至的不同表现。四时五脏百病所致的五脏衰败，又没有胃气，那末反映出来的五色也就晦暗沉滞、枯槁无神，各种疾病见到这种恶色，一般是凶险的。五脏虽病，但是胃气尚存，那末反映出来的五色也就鲜明、浅润和有光泽，各种疾病见到这种善色，一般是良好的现象。

舌赤卷短，心官病常。肺鼻白喘，胸满喘张。肝目毗①青，脾病唇黄。耳黑肾病，深浅分彰。

注：①毗:zi，音恣。目眶，这里指的是眼角。

译注：本节是说明以面部五官色泽形态的望诊，来诊断五脏病的虚实情况。

五脏与五官是配合着的。舌为心之官，正常的舌色应该是润泽的淡红色，正常的舌形应该是柔软而伸缩自如。若舌色过分鲜红，超过了正常的淡红色，就是心病。如果见到深红而接近焦黑的舌色和绪缩的舌形，多属于邪气实的心病；如果见到浅红滋润的舌色和较短的舌形，多属于正气虚的心病。

鼻为肺之官，鼻色发白，常是肺有病患。鼻色浅白，并且有喘促、无力、胸部不满闷等症状的，多见于失血、虚寒等正气虚的肺脏疾病；如果见到鼻色白得较深，并且有喘促，胸部胀满等症状的，多属寒邪实的水病或饮病。另外，见到鼻煽(shan)、身热、气喘的，多属肺风痰喘的实证。

目为肝之官，眼角出现青色，常反映出肝有病患。眼角深青色，多属肝经风热所致的实证；眼角浅青色，眼目又不红肿，一般是肝虚证为多。

口唇为脾之官，正常的口唇颜色，应该是红的。如果口唇出现黄色，就是脾有病了。口唇深黄，甚至枯燥，常见于实证，例如内热便闭；如果口唇色浅黄而没有血色，常见于虚证，例如久泻或小儿脾虚疳病等。

耳为肾之官，正常的耳色，应该是黄红而润活。如果耳色青黑，就是肾有疾病了。耳色深沉黯黑，是肾病实证；耳色浅黑是肾病虚证。耳的形色，不仅是肾病的反映，同时也可反映全身病患，如危重病症，常常见到耳轮枯稿。

五官反映五脏主病，主要是以色的浅深来诊断脏病的虚实。大致说来，五官的色泽较正常色泽为深的，多属实证；较正常色泽为浅的，多属虚证。

左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。

译注：本节是以五色的浅淡深浓配合面部的左颊、右颊、额、颏、鼻等五个部位，来诊断虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪的方法。也就是说，以面部一定部位出现的色泽差别，来推诊各种病邪。

面颊左侧是属肝的部位，面颊右侧是属肺的部位，额部是属心的部位，颜下是属肾的部位，鼻是属脾的部位。各部按五脏所属都有本脏的一定颜色；心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑，其颜色是深浅适度的。如果出现了比正常的本脏色更浅淡些或更深浓些，就都属于病色了。以鼻来说:鼻是属脾的部位，见到黄色，这是脾经本色。若是这种黄色较正常的黄色过深或过浅，这是脾经自病，叫做正邪；若见到白色，即脾部出现了肺脏的色泽，按照五行学说中脾土(母)生肺金(子)的相生关系，叫做“子盗母气"，属于虚邪；若见到赤色，即脾部出现了心脏的色泽，按照五行学说中心火(母)生脾土(子)的相生关系，叫做“母助子气"，属于实邪；若是见到青色，即脾部出现了肝脏的色泽，按照五行学说中肝木克脾土的相克关系，叫做贼邪；若是见到黑色，即脾部出现了肾脏的色泽，按照五行学说中脾土克肾水的相克关系，叫做微邪。其他如左右颊、额、颏等部位，同样可以按照这种方法来推诊各脏的各种邪病。

另外，《素问.刺热论》里还有如下的一段记载；“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。”(颜，就是颜额。颐，就是颗下，即颊的部位)从这节文字里，可以看出古时候的医生，不仅可以从颜面五部的色泽里，按照五脏相生相克关系以辨别各种邪病的由来，同时还可以根据赤色反映在颜面五部中的一部上，用以早期诊断某一脏将要发生的热病，这对于早期预防和治疗是有很大益处，可供我们临床上参考。

天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小府，面王子膀。当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位。根傍乳膺①，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。

注：①膺:ying音英。胸前两旁肌肉隆起的地方。

译注：这节是将面部划分了几个部位，大致是:上部配合头，中部配合脏腑，下部配合足，辨别这些部位的色泽来进行望诊的方法。

两眉之间，叫做印堂，又称阙中，在面部中间的最 高之处，是相关肺病的部位；印堂的上面，叫做阙上，阙上到头发边缘，叫做天庭，天庭处在整个面部最 高最上的地方，是相关头面疾病的部位；阙上处在天庭和印堂之中，所以是相关头面及咽喉疾病的部位；印堂略向下，在两眼之间，叫做山根，又叫下极，是相关心病的部位；在下极下面，即鼻梁部，叫做年寿，是相关肝病的部位；在年寿即鼻梁两傍，由于胆附于肝，故是相关胆病的部位；年寿下面是鼻的尖端，称为准头，是相关脾病的部位；准头两侧鼻孔之上，叫做方上，由于脾胃相连，是相关胃病的部位；两耳前方偏下的两颊，是相关两肾的部位，由于两肾位居背脊之处，与腰脐相对，所以又相关腰脐的疾病；颊内颧骨下面，是相关大肠疾患的部位；颧骨内侧，是相关小肠疾患的部位。从鼻端的准头土到天庭，这一部位，统称为明堂；从准头下至颏，称为面王；面王包括人中、承浆的部位，是相关子处(即精室、血海)和膀胱疾病的部位。

面部不仅主要反映体内各脏腑疾患在面部相应的有关部位，而且也反映体外肩、臂、手、膺、股等部的疾病。

当颧两骨，位居外部的上方，是相关肩病的部位；颧骨的外方，是相关臂病的部位，颧骨的外下方，是相关手病的部位；山根两傍位在偏颧骨内侧的上方，相当于两眼内眼角的地方，叫做根傍，是相关前胸乳部疾病的部位；两面颊是相关腰肾疾病的部位；从两颊外侧向上，相当额部两侧的转角处，叫做绳骨，是相关背疾的部位；向下至颊骨下方，叫牙车骨，是相关下肢、股、膝、胫、脚疾患的部位。

总起来说，面部各相关部位，以额部主头面；五脏除肾外，肺、心、肝、脾挨次向下安排在中央；六腑则排列两侧；肢节又居于六腑之外。某处色泽有了异常，就可推测到相应的各种病情。

上节曾经讲到，面首额部候心，因为心火居于极上，天庭处在最 高的位置；颏候肾，因为肾水居于极下；左颊候肝和右颊候肺，是因为肝木位于左而肺金位居右；鼻候脾，是因为脾土位居中。

本节的面部分脏腑部位和上节的脏腑相关部位，这两种方法各有不同。原则上以本节所述的为主要依据，上节的方法可作临床参考。

总之，病有浅深，色有显晦，发病的病机很多，所以部位的观察也不能过于机械呆板，而必须灵活运用，四诊合参，才能较全面地掌握病况；但也不应放过部位望诊，因为部位划分的诊断方法，是色诊的基础。

庭阙鼻端，高起直平，颧颊蕃蔽，大广丰隆，骨胳明显，寿享遐①龄，骨胳陷弱，易受邪攻。

注：①遐:xia，音霞，长久的意思。

译注：这节是从人体面部五官和五部的外观情况，来推测身体的强弱和健康与否的望诊方法。

从天庭、阙中到鼻端准头丰隆平直，色泽采洁；两颧部两颊侧(即蕃部)、两耳门(即蔽部)等部位都很丰满，一眼望去，明洁开朗，使人感到一种骨胳粗壮、肌肉结实的感觉，具有这种外形的人，一般说来，多数是血脉充足、皮肤润泽、情力充沛、发育健全和体质强壮的人，通常是有较好的御病能力的；能抵御疾病，少生或不生疾病，对健康当然是有益的。反过来，如果从天庭、颧、两颊、两耳门等部位皮宽肉簿，颧骨突出，肌肉瘦削，面色没有光采，具有这种外形的人，一般说来，多数是气血不足、肌肤拈燥、体质欠健的人，通常是患有某种慢性疾患或由于形体衰弱而较容易感受疾病的；体衰病多，对健康当然是不利的。

根据古代医生的经验，面貌体态，在一定程度上确能反映内脏的坚强与否；而内脏的坚强健壮与否，又是决定人的健康与否的因素之一。可见从人体面部外形来推断体质的健康衰弱、健康与否，有一定程度的临床参考意义。

黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛，恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虚，颧赤劳缠。

译注：本节叙述五色出现在头面五部，反映出一定疾病的望色诊断方法。

黄色与红色都是阳色，一般反映阳证，所以风热等症面部见到黄色、红色为多。青色、白色、黑色、都是阴色，一般反映阴证，所以凡是寒症、痛症，百部见到青色、白色、黑色为多。这是一般的辨色法。

黄色不仅是反映风、热症，更常见的是温热病，且有鲜朋和晦暗的不同:如黄而枯瘦，多系胃火症；胃虚脾不健运，常见淡黄色；黄而浅淡委顿，称为痿黄，为各种虚证所常见。红色主热，外感热病见面红，多系阳气怫(tu)郁在表，汗不出所致；面红而潮热谵语，多为伤寒阳明经胃家实之症；两颧红色较深而见于午后或傍晚，系属阴虚火升，多为虚损痨瘵病。青色见于唇口，一般是寒极之症；青而夹黑，出现在口唇，往往是剧烈的疼痛或中恶所致，严重的影响筋脉就会出现麻痹和拘挛；青属于“残贼之色”，颜面出现青色，多是比较急迫的危重症候。白色除主寒以外，尤以虚证为多见。  

白而浅淡，往往见于大吐血、大衄血、大下血等患者为多；这种恍白色，是显示气脱、血脱或津液伤亡的情况。慢性病患者见面色恍白，虽然没有出现大吐血、大衄血和大下血，但这是由于心不生血而使面色不荣的现象，仍然是虚证的表现。面色微黑，指的是黑得浅淡，由于黑是肾经本色，故主肾病水寒，一般支饮、女劳疸等症，面色多现浅黑色。

视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。官部色脉，五病交参。上逆下顺，左右反阽①。

注：①阽；diao，音店。形容危险的意思。

译注：这节是说明五色主病应根据其色部尖锐之处的指向，来推断疾病的起始、传变、生克和顺逆的望诊方法。

上节曾将颜面相关脏腑、肢体各部位讲述过了。这种部位形色，有它的“锐处”(即一片颜色的尖形突出处)，凡疾病有传变、乘侮(疾病由本脏传他脏的演变，叫做传变，这 里包含着五行生克乘侮关系:本脏的病可以传至他脏，他脏有病也可以传至本脏。如肝病可以传脾…木乘土，脾病也可以传肝…土侮木，肝脾也可以同病…木郁土虚；肝病也可以传心…母病传子、传肺…木侮金、传肾…子病及母。各种疾病的传变，都可以五行生克乘侮的关系来理解)、生克、起始、顺逆，都可以观察色的“锐处”向着哪一个部位来推测。一般说来，“锐处”向外，是从脏传腑，从腑传表，表明从内部传向外部，是预后较好的病症；若是“锐处”向内，是从表传腑，从腑传脏，表明从外部传向内部，是预后较坏的病症。这种按“锐处”指向，以推断疾病治疗难易的方法，必须参照其他情况，如五官本身五色的浅淡、深浓和隐显、润枯以及脉象的正常和变化和病症的症象反映等，才能作出相应的诊断。

上面讲的是按病色“锐处”指向内外推测病情顺逆，下面再讲按病色的上下左右区分病情的顺逆:凡病色自明堂到魔额从下往上的，按照额心、烦肾的诊法这是肾水克心火的现象，属于“贼邪”，症情多逆。反之，病色经明堂下到烦部从上向下的，这是心火侮肾水的现象，应属于“微邪”，症情多顺。

另外，古代医生诊视男女病人也有区别，男子以左为主，女子以右为主。男性患者的病色从左冲向右，称为从；自右冲向左，称为逆。女子患者的病色从右冲向左，称为从；自左冲向右，称为逆。从是顺的意思，逆是危重的现象。

应该说明，本节的“锐处”指向，以及男女从逆，乃是古人相传下来的诊断法，在临床上并不是绝 对的，只供参考。

沉浊晦暗，内久而重，浮泽明显，外新而轻。其病不甚，半泽半明。云散易治，抟①聚难攻。

注：①抟:tuan，音团。结聚的意思。

译注：这节是按照面部五色浅深、明、晦、聚、散等不同情况来分辨疾病的新、久、轻、重、难治、易治的诊断方法。

色深沉的，表示疾病在里，若更见浊滞而晦暗，那是久病与重病的现象。色浅浮的，表示疾病在外，若更见光泽明显，那是新病与轻病的现象。

假如色不那么枯稿晦滞，也不那么鲜明润泽，而是介于半似光泽半似明鲜之间，这表示疾病并不严重。凡是各种病症的色，若象云彩一样，易于消失退散的，表示这种病症一般是容易治疗的，或是将要痊愈的现象。假如病色凝滞，抟聚而不褪散，这表示病症是逐步在加深的，或是一时难望痊愈。

 [附]为了能较全面了解面部色泽的变化，除了本节所提到的分辨方法以外，汪广庵根据《内经》和前人的经验，提出了望色十法(详见《望诊遵经》一书)。介绍于下:

十法，就是浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽，夭。

浮沉:色泽浮露在皮肤之间的叫作浮，隐藏在皮肤之内的叫做沉。浮是表示疾病在表、在腑；沉是表示疾病在里、在脏。初浮后沉的、病从表入里；初沉后浮的，病自里出表。

清浊:清是色泽清明，浊是暗浊，色清病在阳，色浊病在阴。从清而转浊，病由阳入阴；从浊而转清，病由阴出阳。

微甚:微是色泽浅淡，甚至色泽深浓。微是正气虚，甚是邪气实。

散抟:散是散开，抟是抟聚。色散多是新病或轻病，色抟的多是久病或重病。先抟后散的，是病有好转；先散后抟的，是病转深重。泽夭:泽是润泽，夭是枯稿。辨泽天可以决生死成败。从夭转泽，病有生机；从泽转夭，病趋严重，或近死亡。

以上是十法的主要内容。根据十法察色，再结合其他见症，便可比较全面的分忻病情的轻重变化了。

黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死；唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。

译注：这节是以异常的面部色泽，来诊断病人将要出现险恶症候的方法。

在夭庭额部出现像拇指状成条成块的一块黑色，而这种黑色又是壅滞抟聚不散的，一般说这是心阳绝的现象。在两颧出现像拇指样成条成块的一块红色，而这种红色也是壅滞抟聚不散的，一般说这是阴极虚火亢旺的现象。见到这种特殊的面色，前者为肾水上泛，后者为虚火亢圾，两者都是“水火相射”的死候。即使病人没有其他严重的见症，或则甚至在某些证象上似乎还出现小的痊好的情况，但总的说预后是不好的。

又如患者面部和口唇出现青黑色，以及五官忽然出现黑中夹白，好像擦汗将残粉揩去后的面色一样，黑白明显，见到这种面色，说明病人内脏已起了特殊的变化，即使病人一时不觉得有什么病象，但最终必然会因内脏的病变而出现严重疾病，甚则危及生命。

善色不病，于义诚当；恶色不病，必主凶殃。五官陷弱，庭阙不张，蕃蔽卑小，不病神强。

译注：本节是说明善色与恶色的诊断方法。

所谓善色，就是前面讲过的“气色并至”的好气色。大凡着到这种善色，一般是无病的现象。

所谓恶色，就是沉滞深晦的气色，见到这种恶色，一般是很少有不病的。

前面讲过，人的面部外貌，大体上可以反映本人的健廉情况。若是五官的肌肉浅薄，骨骼凹陷，额头庭阙并不壮满丰硕，耳门面颊也是稿弱瘦小，一般是身体不很健壮的表现。若是具有这种外表的人，再加有沉滞深晦的恶色，通常都是有病的为多；若是具有这种外表的人不病的话，那末他在面色上一定是气色并至、神气强壮的。可见善色与恶色，关键在于气色并至，有神无神。总之，神色是五脏气血盛衰的具体表现，健康的人，五脏无偏胜，气血调和，必然精神健旺，气色明润。所以，疾病的轻重和五脏精气的虚实，是可从神色望诊上看出来的。

肝病善怒，面色当青，左有动气，转筋胁疼。诸风掉眩，疝病耳聋，目视(目巟目巟)，如将捕惊。

译注：这节和以下四节，都是说明五脏病和色的配合以及分辨本脏病虚实的诊断方法。

《素问.阴阳应象大论》说；“……肝生筋……肝主目，其在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，……在窍为目，有昧为酸，在志为怒。怒伤肝……”。这节文字是说明肝脏的生理功能和病理变化，并以五行的理论说明肝脏和自然环境的联系。根据肝的生理病理情况和内脏与精神活动的关系来说，怒是肝的情志变化，所以肝病就容易发怒；青(苍)是肝的色泽，所以肝病面见青色。按照人体解剖部位来说，肝是处在上腹部的右方，但《内经》里有“肝左脾右”的说法。这是指肝的实体和功能气化两个问题而说的。即肝的实体居于右，肝的气化行于左，所以肝脉亦见于左关。古代医生从经验中体会到肝病患者左边有“动气”(即有一种跳动的感觉)，而胁疼亦是肝病常见的症候。肝主筋，肝病则转筋(筋脉痉挛)。肝主风，《内经》说；“诸风掉眩，皆属于肝”，掉是动摇抽搐，眩是头晕眼目昏黑，掉眩的症状，多是肝风病。疝主肝，疝是一种类似“筋疝”的病，一般证象是阴茎痛、筋拘急或痒或肿、精浊随小便而下，这种筋疝多是肝经湿热所致。由于肝与胆相表里，所以肝病就能出现听觉减退甚至耳聋。以上所说的，都是临床上常见的肝实的病。

肝开窍于目，所以肝虚的病，常见两眼看物昏花不清；由于肝虚而影响到胆亦薄弱，所以还有耳鸣和心慌，出现一种好像有人要来捕捉自已一样的恐惧感觉。

心赤善喜，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦，健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒，虚悲凄然。

译注：《素问.阴阳应象大论》说:“……心生血……心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤……在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心……”。根据心脏的生理病理情况和内脏与精神活动的关系来说，喜是心的情志变化，所以心病时，可有自喜自笑的神情表现。赤是心的色泽，所以心病面见红色。心开窍于舌，心主热，《内经》说:“诸逆冲上，皆属于火”，所以心病就出现口干、心烦、舌红等内热的症状；心的部位在身体上部，故心病时脐以上有“动气”。心是生命活动的主宰，在脏腑中居于首要地位，是主掌精神活动的。所以心病就会出现健忘、惊恐、心悸、怔仲等心神不安的症状。由于心位在胸中，而胸廓像是宫城一样，围护着心、肺两脏，所以心病也会牵及胸部，出现胸痛的症状。